【서식 1】(서식 내 모든 파란색 부분은 삭제 후 작성)  ← 신청서 제출시 삭제 요망

경북형 혁신 강소기업&밀레니얼-Z 링크 UP! 활력 UP! 프로젝트

채용장려금 지원 신청서

기 업 명

대 표 자

휴 대 폰

E-mail

사업자 등록번호

설 립 일

주    소

업종·업태

홈페이지

청년 근무지

상기 동일주소 근무

주요생산품

실무담당자

(직위 :    )

실무담당자

연 락 처

휴대폰

사무실

E-mail

종사자 수

신청일 기준 고용보험 등록인원

매출액

(2021년)

법인사업자 : 2021년 3분기까지 매출액 기재

개인사업자 : 2021년 2분기까지 매출액 기재

경북형 혁신형 강소기업 유무

경북PRIDE기업,  경북 중소기업 대상 기업,  경북 일자리 창출 우수기업

지역특화형 혁신기업 (인증명 : 경산시 희망기업)

경북 청년친화기업 (인증명 : 가족친화인증기업),

기타 (                  )

채용장려금 신청인원

총 0명

※ 최대 5명까지 신청 가능

- 0명 기 채용

- 0명 채용 예정

채용 예정일자

0명 기 채용

- 2022년 00월 00일 0명 채용 확정

- 2022년 00월 00일 0명 채용 확정

0명 채용 예정 (03월 01일 채용예정)

※채용예정 인원은 3.1까지 미 채용시 선정취소/참여제한

경북형 혁신 강소기업&밀레니얼-Z 링크 UP! 활력 UP! 프로젝트 사업 참여 신청서를 위와 같이 제출합니다.

※ 제출서류

① [서식 1-1] 개인·기업정보 활용 동의 및 사업참여․중복지원금지 확약서 1부.

② [서식 1-2] 기업현황카드 1부.

③ [서식 1-3] 총괄 사업계획서 1부.

④ 사업자등록증 사본 1부.

⑤ 2020년 재무제표, 2021년 부가가치세과세표준증명원 1부.

⑥ 근로자고용정보현황 1부.

⑦ 4대 사회보험 사업장 가입내역 확인서 및 가입자 명부 1부.

⑧ 4대 보험 완납증명서 1부.

⑨ 국세·지방세 완납증명 1부.  끝.

2022년     월     일

기 업 명 :
대 표 자 :		(인)

하나HRD센터장귀하

【서식 1-1】

경북형 혁신 강소기업&밀레니얼-Z 링크 UP! 활력 UP! 프로젝트

개인·기업정보 활용 동의 및 사업참여․중복지원금지 확약서

신 청

기 업

기 업 명

대표자명

주    소

담당자

성    명

(직위 :    )

전화번호

※ 동의․확인․확약 사항에 대해서는 ‘□’ 처리

상기 기업 및 개인(대표자, 실무담당자)은「경북형 혁신 강소기업&밀레니얼-Z 링크 UP! 활력 UP! 프로젝트」에 개인 및 기업(신용)정보를 수집·이용·활용하는 것에 동의합니다. * 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 하지 않을 경우에는 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.	동의 미동의
상기 기업 및 개인(대표자, 실무담당자)은 「경북형 혁신 강소기업&밀레니얼-Z 링크 UP! 활력 UP! 프로젝트」참여를 위해 제출한 신청서 내용에 확인하고, 추후 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정, 시행지침 등을 준수하면서 본 사업에 적극 참여할 것을 동의합니다.	동의 미동의
청년 근로자에 대한 별도 퇴직금 적립, 사업주 부담분 4대 보험료 및 인건비 20% 이상 자부담, 신청 기업 소재지 내 근무, 청년 근로자 직무교육 실시 및 네트워킹 참여 등에 적극 협조할 것에 동의합니다.	동의 미동의
제출한 신청서, 계획서, 증빙서류는 사실과 같습니다.	예 아니오
◦ 임금을 체불하여 명단 공개 & 국세 및 지방세 미납 및 4대 사회보험료 체납 여부	예 아니오
◦ 자본잠식상태 등 사업의 유지가 불가한 기업	예 아니오
◦ ｢산업안전보건법｣에 따라 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표된 사업장	예 아니오
◦ 모집 공고일 기준 3개월 이내에 정리해고 등 인위적 감원이 있는 기업	예 아니오
◦ 3개월 미만 계절적, 일시적 인력수요 사업체	예 아니오
◦ 4대 사회보험 미가입 기업	예 아니오
◦ 부정수급 또는 근로기준법 등 위반으로 제재받은 이력이 있는 기업	예 아니오
◦ 다단계 판매업체, 계절적·일시적 인력수요 사업체 혹은 외근 영업직 청년 근로자를 채용하려는 기업	예 아니오
◦ 사업주 및 임원의 배우자, 직계비속, 형제·자매 등의 관계인 자를 채용하려는 기업	예 아니오
◦ 지역주도형 청년일자리사업 연속 참여 기간 2년 초과 기업(단, 이전 사업을 통해 참여 청년을 정규직으로 채용하고 있는 경우 예외)	예 아니오
◦ 지역주도형 청년일자리사업 2022년 신규 유형간 중복 신청 여부 ※ (2022년 신규로 참여 중인 사업명 기재 : )	예 아니오

본 사업장은 『경북형 혁신 강소기업&밀레니얼-Z 링크 UP! 활력 UP! 프로젝트』 신청과 관련, 개인 및 기업의 정보 활용 동의 및 상기의 참여기업 제외대상에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재 내용이 사실과 다를 경우 협약 해지, 지원금 반환, 부정수급 발생시 민·형사상 제재조치 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

2022.    .     .

기업명 :

대표자 :                (인)

실무자 :                (인)

하나HRD센터장귀하

【서식 1-2】

경북형 혁신 강소기업&밀레니얼-Z 링크 UP! 활력 UP! 프로젝트 기업현황카드
기 업 명						대표자명
경북형 혁신형 강소기업 유무	경북PRIDE기업, 경북 중소기업 대상 기업, 경북 일자리 창출 우수기업 지역특화형 혁신기업 (인증명 : 구미시 이달의 기업) 경북 청년친화기업 (인증명 : 가족친화인증기업), 기타 ( )
법인등록번호						홈페이지
청년 근무 예정 주소
구 분	2020년							2021년
자산총계
부채총계
자본총계
부채율	부채총계/자본총계*100%
영업이익(백만원)
연구개발비(백만원)	해당기업 기재
매출액(백만원)								법인사업자 : 2021년 3분기까지 매출액 기재 개인사업자 : 2021년 2분기까지 매출액 기재
종업원 수(명)								신청일 기준 기재
채용장려금 신청 인원 (채용인원 혹은 채용계획인원)	채용장려금 신청인원	총 0명 ※ 최대 5명까지 신청 가능 ※ 기 채용은 공고일 이후 채용자에 한함. - 0명 기 채용 - 0명 채용 예정					채용 예정일자		0명 기 채용 - 00년 00월 00일 0명 채용 - 00년 00월 00일 0명 채용
									0명 채용예정 (00월 00일 채용예정) ※채용예정인원은 3.1까지 미 채용시 선정취소/참여제한
	예정 담당업무	연번	성명	고용 형태	부서				담당업무		채용여부	월 급여(만원)
		1	홍길동	정규직	기업부설연구소				신제품 연구개발		채용	220
		2	채용예정	정규직	무역부				언택트 수출입업무		예정	300
		3
		4
		5

【서식 1-3】※ 정성적 평가항목들로 충실히 기재 요망 ← 신청서 제출시 삭제요망

경북형 혁신 강소기업&밀레니얼-Z 링크 UP! 활력 UP! 프로젝트 총괄 사업계획서
기 업 명
필 요 성	ㅇ 신규인력 채용의 필요성 - 관련 산업업종 근황, 해당 기업 현황 등 신규인력 채용 필요 사유 기재 필요성 등 기술 - ㅇ 지원 필요성 - 지원이 필요한 사유 및 시급성 기술 -
인력 운용 계획	ㅇ 인력 배치 및 운용계획 - 채용일, 근무장소, 근로시간, 임금 등 기재 ㅇ 채용 인력의 수행업무 - 청년의 직무 위주 혹은 지역 청년층이 안정적으로 정착 가능한 양질의 일자리 차원에서 기술 필요 ㅇ 지원 종료 후 고용 지속계획 및 활용방안 - 지속적 근로를 위한 근속 장려방안(직무교육, 역량강화, 승진체계, 급여인상, 향후 운용계획 등) 기술 - 지원 종료 후 해당 인력의 필요성 또는 지속적인 활용 내용 기술
성장 가능성	ㅇ 청년 유입을 통한 기업의 성장가능성 - 신규 채용 인력 활용을 통해 향후 기대되는 성과 기술 - 본 사업 지원을 통한 기타 기대효과 등 기술
근로자 친화 정책 (해당 시)	ㅇ 근로자 친화정책 수준 - 기업 내 근로자 친화 정책 및 복지정책 등이 있을 경우 기술 -
청년근로자 근무 예정 장소 사진