[서식 1] 기숙사 임차 지원사업 참여 신청서

『경산산업단지 기숙사 임차 지원사업』 참여 신청서
접수번호						신청일자
신청 기업 정보	기 업 명					사업자등록번호
	주생산품					설립일자
	주 소
기업 현황	매출액(‘19년)					종업원 수(명)
	기숙사유뮤 (기존운영 여부)		□있음 □없음			전직원평균근속년수
대표자	성명					전화번호
	휴대폰					E-mail
실무 담당자	성명		(직위: )			전화번호
	휴대폰					E-mail
기숙사 신청 내용	신청인원		00 명 (신규채용 00 명)			신규채용 비욜			%
	기숙사 대상 건출물 주소		경산시 관내에 한함
	임차주태 유형		아파트, 빌라, 주택 등			근무지까지 거리			km
	월 임차료 (관리비 제외)		월 총 임차료		지원요청 금액			기업부담금액
			천원		천원			천원
	신청사유 (50자 이내) 필수 기재
붙 임 서 류	1. 기숙사 임차 지원금 대상 근로자 명부 2. 개인정보 활용 동의 및 사업참여·중복지원금지 확약서 3. 개인정보 수집·이용 동의서(참여근로자) 4. 기숙사 임차 지원사업 약정서 5. 사업자등록증 사본 6. 국세 완납증명서 7. 지방세 완납증명서						8. 근로계약서 사본 각 1부 9. 재직증명서 각1부 10. 주민등록 초본 또는 등본 각 1부 11. 4대보험 가입내역 확인서 12. 임대차 계약서 사본 각 1부
2021년 지역·산업 맞춤형 일자리창출지원사업『경산산업단지 기숙사임차 지원 사업』 에 지원하기 위하여 신청서 및 구비서류를 제출합니다.
2021년 월 일
				기 업 명 :
				대 표 자 :						(인)
하나HRD센터장 귀하

기숙사 임차 대상 건물		․대상 건물에 대한 사진 2컷 명시(외부전경 1컷, 내부전경 2컷)
약도		․기숙사 위치 약도 (근무지 위치도 같이 표기)

[서식 2] 기숙사 임차 지원금 대상 근로자 명부

「경산산업단지 기숙사 임차 지원사업」기숙사 이용 근로자 명단
NO	입주(예정) 근로자 현황			임차(예정)현황
	성 명 (주민등록번호)	입사일 (채용예정)	건물명 (호실) (주소)	입주일	사용구분 (단독/공동)	월 임차료	지 원 요청금액	비 고
1	홍길동 770301-1123456	2021 01-02	00빌라 (101동 1234호) 진량읍 00길 00	2021 01-02	단독	400,000	300,000	신규
2	이순신 880601-1345679	2017 06-01	000아파트(202동 1234호) 하양읍 00길 00	2018 06-01	공동	500,000	200,000	기존
3	김철수 880901-1456789	2021 01-15	000아파트(202동 1234호) 하양읍 00길 00	2021 02-01	공동	500,000	200,000	신규
4	이영희 991001-2567891	2018 03-01	00빌라 (302동 1234호) 화랑로 00길 00	2018 03-01	단독	300,000	240,000	기존
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계		명	월 임차료 : 원 (월 지원요청금액 : 원)
※ 입주 근로자 기준 (세부내용 공고문 참조) ▪ 신규인원 기준 : 신청일 기준으로 6개월이내 근무자 ▪ 기존인원 기준 : 신청일 기준으로 5년 미만 근무자 (고용보험 가입일 기준) ▪ 참여기준 : 기숙사 이용 근로자 중 신규인원 최소 20%이상 포함 ▪ 신청시점 기준 신규채용인원(비율), 채용완료 및 채용 예정시기가 빠른 기업 등을 우선선정 ※ 기숙사 임차료 및 거주 인원수에 따라 지원 (예시1) A원룸, 근로자 1명, 월 임차료가 50만원인 경우, 1인 최대지원금인 30만원이 지원됨. (예시2) B투룸, 근로자 2명, 월 임차료가 50만원인 경우, 40만원이 지원됨 (1인당 20만원)

[서식 3] 개인정보 활용 동의 및 사업참여·중복지원금지 확약서 (참여 기업)

「경산산업단지 기숙사 임차 지원사업」 개인정보 활용 동의 및 사업참여․중복지원금지 확약서
신청기업	기 업 명			사업자등록번호
	대 표 자			법인등록번호
대표자	성 명			전화번호
	휴 대 폰			E-mail
실무담당자	성 명	(직위 : )		전화번호
	휴 대 폰			E-mail
※ 동의․확인․확약 사항에 대해서는 ‘■’ 또는 ‘□’ 처리 □ 개인(신용)정보 활용 동의 □동의함 □동의하지 않음 ▪ 상기 기업 및 개인(대표자, 실무담당자)은 2021년「경산산업단지 기숙사 임차 지원사업」에 개인 및 기업(신용)정보를 수집·이용·활용하는 것에 동의합니다. □ 사업 참여의사 확인 □확인함 □확인하지 않음 ▪ 상기 기업 및 개인(대표자, 실무담당자)은 2021년「경산산업단지 기숙사 임차 지원사업」참여를 위해 사업공고문에 기재된 지원내용 및 조건등과 제출한 신청서 내용에 확인하고, 본 사업의 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정, 시행지침 등을 준수하면서 본 사업에 적극 참여할 것을 확인합니다. □ 중복지원 금지 확약 □확약함 □확약하지 않음 ▪ 2021년「경산산업단지 기숙사 임차 지원사업」에 참여한 당사는 본 사업을 수행함에 있어 여타 유사 정부지원사업과 중복지원하지 않겠으며, 만약 중복지원을 받는 경우 민·형사상 책임은 물론 향후 하나HRD센터에서 진행하는 모든 지원 사업에 3년간 지원할 수 없음을 확약합니다.
2021년 월 일
기 업 명 :
대 표 자 :			(서명 또는 인)
실무담당자 :			(서명 또는 인)
하나HRD센터장 귀하

[서식 4] 개인정보 수집·이용 동의서 (참여 근로자)

개인정보 수집․이용 동의서

1. 지역‧산업맞춤형 일자리창출 지원사업 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 전산망 등에 수집․관리하고 있습니다.

○ 개인정보의 수집․이용 목적 : 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지역맞춤형 일자리창출 지원사업 실적‧성과 평가 등에 활용

○ 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 사업자등록 및 연매출

○ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 전산망에서 수집 및 계속 관리

○ 개인정보의 제공 : 타 법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공

2. 지역‧산업맞춤형 일자리창출 지원사업에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 고용노동부, 해당 자치단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은「개인정보 보호법」에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 고용노동부, 해당 자치단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람‧수정을 신청할 수 있습니다.

4. 지역‧산업맞춤형 일자리창출 지원사업 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타 법령 등에 따라 실시되는 복지 및 활동 지원 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

5. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 지역맞춤형 일자리창출 지원사업 참여‧운영을 위해 개인 식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2021년     월     일

기 업 명 :		(인)
동 의 자 :		(서명)
연 락 처 :

[서식 5] 기숙사 임차 지원사업 약정서

「경산산업단지 기숙사 임차 지원사업」약정서

경산시가 시행하고 하나HRD센터가 수행하는 『경산산업단지 기숙사 임차 지원사업』에 참여하는 당사(본인)는 귀 기관의 공정한 심사와 객관적 절차에 따른 선정 및 제반 결정사항에 대하여 다음과 같이 적극 협조할 것을 약정합니다.

1. 동 사업과 관련하여 당사와 연계되어 있는 건물(기업, 임직원 포함 관련 가족, 친인척 등 소유)과는 임대차 계약을 체결 하지 않을 것이며, 필요시 사업 관리‧운영 기관의 현장 방문에 동의합니다.

2. 동 사업에 선정된 기숙사 이용 근로자 이외의 타인은 선정된 기숙사에 거주하지 않을 것이며, 임차한 기숙사를 용도 외로 사용 하지 않을 것에 동의합니다.

3. 동 사업과 관련하여 귀 기관의 서류확인, 현장심사 및 당 사업의 정책 및 제반사항에 대하여 적극 협조할 것을 약정합니다.

4. 동 사업과 관련하여 제출한 서류 및 관련 사실이 허위일 경우, 선정 과정에서 부정한 방법을 사용한 경우 등의 위반사항이 발생 시 사업 관리‧운영 기관의 처분 사항(지원금 환수 조치, 사업 선정 취소 등)에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 약정합니다.

2021년    월    일

기 업 명
대 표 자	(인)

하나HRD센터장 귀하

[서식 6] 기숙사 임차 지원사업 이용근로자 공실 신고서

『경산산업단지 기숙사 임차 지원사업』 이용근로자 공실 신고서
관련근거		최초 신청( )월 기숙사 임차 지원사업 참여신청서
기숙사 이용 근로자 현황	당 초					변 경
	성 명					성 명
	공실 발생일					공실 발생일
	공실 발생사유					공실 발생사유
	기숙사 이용기간					기숙사 이용기간
붙 임 서 류	신규 변경인원 근로자 계약서 사본 각 1부 신규 변경인원 재직증명서 각 1부 신규 변경인원 4대보험 가입내역 확인서 1부 제출서류 외 필요시 추가 자료를 요청할 수 있음
※ 기존 기숙사 이용근로자가 공실 발생사유에 의거하여 기숙사를 이용하지 않을 경우 작성하되, 신규 변경인원이 없을 경우에는 ‘변경’사항에 대해서 작성 및 서류제출 불필요 당사는 기숙사 이용근로자 공실(또는 이용자 변경사항)이 발생하여 관련사항을 상기와 같이 신고합니다.
2021년 월 일
				기 업 명 :
				대 표 자 :			(인)
하나HRD센터장 귀하

[서식 7] 기숙사 임차 지원금 지급 신청서

『경산산업단지 기숙사 임차 지원사업』 지원금 지급신청서
신청 기업 정보		기 업 명							사업자등록번호
		주생산품							대 표 자
		주 소
실무 담당자		성명			(직위: )				전화번호
		휴대폰							E-mail
지급희망 은행계좌		은행명							예금주
		계좌번호
지원금 신 청		지원금산정기간			2021년 월 일부터 2021년 월 일까지 ( 개월분)
		총 신청금액			￦
		지원금 산출내역
구분	기숙사명 (호실)		입주자	월임차료		거주기간 (개월)		지원금 산정식 (1인 300,000원 한도)					신청지원금
작성 예시	00아파트 (1234호)		홍길동	300,000		2021.01.02. ~ 03.31		- 월임차료 300,000원 x 80% = 240,000원 - 월240,000원 x 3개월분 = 720,000원					720,000원
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신청인원이 3명 이상일 경우 뒷면 기재
붙 임 서 류		1. 월세납부 확인서류(통장 또는 이체내역서 사본) 각 1부 2. 근로자 근무사실 확인서류(4대보험 가입내역 확인서) 1부 3. 기숙사 주소지가 기재된 근로자 전입신고 내역(주민등록등본 등) 각 1부 4. 사업자 통장사본 1부 5. 제출서류 외 필요시 추가 자료를 요청할 수 있음
2021년 지역·산업 맞춤형 일자리창출지원사업『경산산업단지 기숙사임차 지원 사업』 에 대한 지원금 지급을 신청합니다.
2021년 월 일
							기 업 명 :
							대 표 자 :				(인)
하나HRD센터장 귀하

『경산산업단지 기숙사 임차 지원사업』 지원금 지급신청서
지원금 산출내역
구분	기숙사명 (호실)	입주자	월임차료	거주기간 (개월)	지원금 산정식 (1인 300,000원 한도)	신청지원금
작성 예시	00아파트 (1234호)	홍길동	300,000	2021.01.02. ~ 03.31	- 월임차료 300,000원 x 80% = 240,000원 - 월240,000원 x 3개월분 = 720,000원	720,000원
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『경산산업단지 기숙사 임차 지원사업』 사업주 확인사항
구분	확 인 내 용	답 변
1	지원인원 대상자 중 사업주와 친인척 관계의 근로자가 있습니까?	□ 예 □ 아니오
2	지원인원 중 관리자급 근로자가(이사급 이상) 있습니까?	□ 예 □ 아니오
3	지원인원 중 단기계약직 근로자가(6개월 미만) 있습니까?	□ 예 □ 아니오
4	지원인원 중 외국인 근로자 또는 고용보험 미가입자가 있습니까?	□ 예 □ 아니오
5	사업참여 신청일 기준 3개월이전 정리해고 등 사업주의 고용조정에 의한 인위적 감원이 있습니까?	□ 예 □ 아니오
6	사업에 선정된 후 지원기간 동안 인위적 감원이 있을 경우 지원금 지원이 취소됩니다. 이에 동의하십니까?	□ 예 □ 아니오
7	허위사항으로 사업신청시 지원금 지원취소 뿐만 아니라 타 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다. 이에 동의하십니까?	□ 예 □ 아니오

2021년     월     일

기 업 명 :                       (인)