[서식3] 참여자 신청서

2021년 지역주도형 청년일자리 지원사업

『경산 자동차부품산업 맞춤인재 육성프로젝트』사업 참여 신청서

접수번호		기재하지 마세요						(신청일자 : 20 . . .)
성 명								주민등록번호		-
주 소
이메일주소								수신동의여부		⃞ 동의 ⃞ 미동의
핸드폰번호								수신동의여부		⃞ 동의 ⃞ 미동의
타 일자리사업 참여제의 SMS 수신 동의 여부 * 일모아시스템의 다른 일자리사업에서 신청자 부족으로 참여자 선발이 어려운 경우 귀하의 연락처로 참여제의 문자 발송										⃞ 동의 ⃞ 미동의
이력사항	세대주 여부			⃞ 해당 ⃞ 해당없음				세대원수(세대주, 동거인제외)				명
	현재)취업 여부			⃞ 취업 중 ⃞ 실업 중 ⃞ 취업경험 없음				전 직업		회사원, 제조업, 자영업, 서비스업, 공무원, 학생, 농어업, 일용직, 주부, 무직, 기타
	실 업 기 간			20 . . ~
학력사항	기 간				학 교 명			학 과					비 고
경력사항	근무기간				근무처			내 용
선발우대사항	경산시 거주자		⃞ 해당 ⃞ 해당없음					경산지역 학교출신			⃞ 해당 ⃞ 해당없음
	취업보호/ 지원대상자		⃞ 해당 ⃞ 해당없음					장애인 및 가족			⃞ 해당 ⃞ 해당없음
	전문가인 경우		자격( ), 경력( ), 기타( ) *상세히 기술
	구직등록여부		⃞ 등록 ⃞ 미등록
과거 재정지원 일자리사업 참여여부			참여사업명			①			②
			참여기간			20 . . ∼ 20 . .			20 . . ∼ 20 . .

□ 본 신청서는『경산 자동차부품산업 맞춤인재 육성프로젝트』사업 참여자 선정을 위한 기초 자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득 심사 자료로 활용됩니다.

□ “개인정보보호법”에 따라 “개인정보 이용· 제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.(뒷면)

※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익(지역주도형 청년일자리 지원 사업 참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있습니다.

2021년    월     일         신청인  성명 :              (서명)

[서식4] 참여자 자격확인서

[참여자] 자격확인서
◇ 인적사항 ◇
성 명		연 락 처(H·P)
주민등록번호	-	거 주 지	□경산, □기타( )
확 인 내 용			예	아니오
➀ 2021년 1월 1일 주민등록 기준으로 만19세이상 ~ 만39세이하에 해당함을 확인합니다.			(서명)
➁ 경산시 거주자이면 사업기간 동안 주민등록의 경산시 주소를 유지해야 하고, 타지역민은 선정 통보된 날로부터 1개월 이내 전입 후, 사업기간 동안 주소지를 유지해야 함을 확인하였습니다.			(서명)
③ 현재 고용보험에 가입되어 있습니까?				(서명)
④ 기타 재정지원 일자리사업에 참여 한 적이 있습니까?				(서명)
⑤ 병역법에 의해 특례근무 예정입니까?				(서명)
⑥ 외국인 입니까?				(서명)
⑦ 현재 사업자등록 사실이 있습니까?				(서명)
⑧ 취업매칭 후 해당기업에 이미 취업했던 사실이 있으면 지원자격이 상실됨을 확인하였습니다.			(서명)
⑨ 취업매칭된 기업의 사업주와 직계비속, 형제·자매일 경우 지원자격이 상실됨을 확인하였습니다.			(서명)
⑩ 지원 예외 대상에 해당되지 않으며, 접수된 참여자 제출서류는 사실임을 확인합니다.			(서명)
위와 같이 참여자 자격을 확인합니다. 2021년 월 일 신청인 성명 : (서명) 하나HRD센터장 귀하

[서식5] 참여자 개인정보 이용 및 제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호	동의일로부터 10년
	(가구원) 성명, 주민등록번호	참여자 선정종료시
선택항목	(본인 및 가구원) 재산, (본인) 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여등 각 사업기관이 수집하는 개인정보를 추가하여 기재	참여자 선정종료시
취업취약 계층항목	(본인) 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부	동의일로부터 10년
	(본인 및 가구원) 건강보험료	참여자 선정종료시

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여
「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체, 한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업 지원

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층유형정보
(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 1년

(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)
(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

본인은 상기사항에 대해 충분히 숙지하였으며, 위와 같이 『경산 자동차부품산업 맞춤인재 육성프로젝트』

참여신청서를 제출합니다.

2021년     월      일

본인 성명	주민등록번호	연락처	서명

하나HRD센터장 귀하